脳卒中後の手足の“つっぱり”、治療できますか？当院で改善相談できます！
痙縮（けいしゅく）とは？
脳卒中、脳外傷、脊髄損傷、脳性麻痺などの後遺症としてみられる「痙縮」は、筋肉が無意識に緊張してつっぱり、動かしにくくなる状態です。手足がこわばって動かしにくい、姿勢が保てない、服の着脱が困難、痛みがあるなど、日常生活にさまざまな支障をきたします。
例えば、、、
✔ 手が強く握り込んで開かない
✔ 歩くと足が突っ張って転びそう
✔ 着替え・爪切り・介護が大変
✔ 「今のリハビリだけでは限界」と感じている
脳卒中後の患者さんに痙縮は、3か月後には約20％、6カ月後には約40％の患者さんに発症するという報告があります。(Sommerfeld 2004, Urban 2010, Ryu 2019) 日本では、厚生労働省の令和5年（2023年）患者調査によると、脳血管疾患の総患者数は188万4千人（男性101万9千人、女性86万5千人）と報告がありました。その約4割に痙縮が発症すると仮定すると、脳卒中後痙縮患者数は約75万人/年となり、治療を必要とする人はそれより少ないとしても、実際、痙縮に対する治療を受けている患者さんはかなり少ない印象です。
理由を推測すると、ボツリヌス療法を実施している医療機関が限られていることや、治療そのものを知らないということ、退院後にかかりつけとなる一般内科の主治医の先生も詳しく知らない場合もあり、また、費用面で難しいということが挙げられそうです。
痙縮の問題点は、本人の障害だけでなく、介護者の障害にもつながります。
治療後には以下のような声があります。当院では、治療できるかどうかの相談も随時受け入れいます。
- 肩が楽になり 更衣がしやすくなる
- 歩行時の腕の緊張が減り、歩行しやすくなった
- 手が開き爪切り・手洗いが可能になった
- 足のガクガクが減った
- 足が振り出しやすくなり 転倒リスクが低下した
- 服を着せる時間が短くなった
- 爪切りで暴れなくなった
- トイレ介助が一人でできるようになった
痙縮に対するボツリヌス治療とは？
ボツリヌス治療は、「つっぱりを和らげて、動かしやすくする注射」です。（麻痺そのものは治りません）
ボツリヌス毒素（Botulinum toxin）を痙縮を起こしている筋肉に注射することで、筋肉の過剰な緊張を一時的にやわらげる治療法です。
- 作用開始：注射後3〜7日で効果が現れ始めます
- 効果持続：およそ3〜4か月 3か月ごとに注射になります
- 繰り返し治療：年に3〜4回の継続で効果を維持
治療開始のタイミングは早いほうがいいとされています。つっぱりが強い状態が長く続くと、関節が固まり、注射やリハビリでも改善しにくくなることがあります。
＊顔のしわなどの美容目的のボツリヌス治療は保険適応外です。当院では実施しておりません。
対象となるかた
次のような症状があるかたは、ボツリヌス治療の適応となる可能性があります。
- 脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）後に手が握ったままで開かない
- つっぱりが強くなってきた
- 肘が曲がって伸ばしにくい
- 足がつっぱって歩きにくい （足首が曲がりにくい、足首が内側を向いてしまうなど）
- 装具が合わない
- 介護がつらくなってきた：介護負担軽減や装具の装着補助としても有用
- リハビリ効果が頭打ち
- 「年のせい」と言われて諦めている
- 脊髄損傷、神経難病の痙縮にも適応します
＊脳卒中で入院時に、補装具（短下肢装具、長下肢装具など）を作製されたかたで、今後、再作製をする際には、ボツリヌス療法を併用したほうが適合がいい場合もあります。
補装具を作製し、数年経過しているかたは、適合が悪い場合が多く、また、その適合が悪いことを医療者より指摘してもらえる機会がなく、そのまま使用されているかた多数いらっしゃいます。装具のチェックだけでも一度ご相談ください。一般的に、プラスチック装具は1.5年で再作製が可能です。
ご相談は、WEB予約または電話予約でご予約をお願いします。初診時のWEB予約は、内科初診でご予約ください。
当院でのボツリヌス治療の特徴
- リハビリ専門医が診察・評価を実施：経験豊富な医師が、神経学的評価と超音波ガイド下で安全に注射を行います。
- 運動機能評価とリハビリの一貫治療：注射のみに終わらず、効果を最大限に引き出すために適切なリハビリを組み合わせて実施することも可能です。リハビリを頑張っても筋肉のつっぱり自体が強いと、からだ全体の動かしかたは改善しません。
- 保険適用：医療保険の適用が可能です。
よくある質問（FAQ）
Q. 痛みはありますか？
A. 細い針を使用し、痛みは最小限に抑えられます。
Q. すぐに動かしやすくなりますか？
A. 効果は数日〜1週間かけて徐々に現れ、3〜4か月程度持続します。
Q. どこに注射するのですか？
A. 痙縮のある筋肉に、超音波などを用いて正確に注射します。腕・手・足など、症状に応じた部位です。
Q. 費用はどのくらいかかりますか？
A. 注射の量により変わります。薬価が高いため保険適応ですが高額となることもあります。身体障害者手帳や限度額により変わりますので来院時にご持参ください。
ご相談・ご予約について
痙縮にお悩みのかた、ご家族・介助者のかたは、まずはお気軽にご相談だけでも受診してください。
診察・評価のうえ、ボツリヌス治療の適応となるかどうかをご案内いたします。注射を受けるかどうかは、診察後に一緒に考えますので、まずは“今の状態を知る”だけでも構いません。
初診時の内容
① 症状・生活の困りごとを確認
② 注射が必要かどうかを評価
③ 当日は相談のみも可能
初診では検査を行い、安全・効果的な治療計画を立てます。保険診療により費用負担は最小限ですが、治療計画に応じた検査負担が生じます。
来院時には、身体障害者手帳、限度額がわかる書類などを持参してください。薬価が高いため、保険診療ですが治療費が高額となる場合があります。
電話での詳細な説明はできませんので、ご了承ください。
WEB予約の場合は、内科初診枠でご予約ください。当日予約なしでのご来院でも相談は可能ですが、十分な時間が取れず、再診頂くこともあります。
