未成年者(18歳未満)のかたが受診される際は、保護者、委託された親族のかた、または法律上の代理人のかたの付き添いをお願いしております。

当院では、やむを得ない事情により保護者のかたが同伴できない場合に限り、高校生以上で未成年(18歳未満)のかたのみでの受診をお受けしております。中学生以下のかたは保護者同伴がない場合は原則お断りいたします。

  • 現在の医療では、医師からの説明と患者様(保護者)の同意が基本であるため
  • 病歴、アレルギー歴、治療中の病気やケガ、薬の確認など、必要な医療情報を確認するため
  • 検査や処置のリスク、処方薬の副作用などの理解と判断
  • 治療の方針を決める際に、保護者のかたの判断や承諾が必要である

以上を踏まえて、当クリニックでは、未成年者の受診について、以下のルールを設けております。

  • 原則、保護者同伴での受診をお願いします。同伴者なしで来院された場合は、診察をお断りすることもございますのでご承知おきください。
  • 担任教師など保護者以外のかたが同伴している場合は、同伴者に対して

「保護者への受診の連絡と承諾を得ていること、保護者が来院すること」を確認します。

  • 初診時は必ず保護者様から事前にご連絡をいただくか、同意書をご持参ください。同意書は必ず、保護者の自署にてご記入ください。
  • 継続受診(前回の続き、同じ薬の処方希望など)の場合は、お子様1人での受診が可能です。症状や検査・治療の内容によって、保護者様へ連絡することがあります。
  • 3ヵ月間受診がなかった場合は、初診の扱いとなります。

診察・検査・処方および医学的に必要と判断される処置については、医師の専門的判断に基づき実施いたします。また、緊急性が高いと判断された場合には、受診者の健康と安全を最優先として必要な対応を行います。

あらかじめ診療内容についてご理解のうえ、保護者の責任において同意書をご提出ください。
※症状や状況によっては、保護者の同伴をお願いする場合がございます。

下記より同意書をダウンロードし、ご記入のうえご持参ください。

保護者不在時の診察に関する同意書

お手数をおかけいたしますが、安全・安心の医療の提供のためご協力頂けますようお願い致します。